Противоболевая терапия у

онкологических больных

Только профессиональный медицинский подход поможет выявить и устранить истинную причину боли. Поэтому при наличии болей при онкологических заболеваниях стоит максимально тщательно подойти к выбору врача, назначающего терапевтические средства.

Диаграмма и стетоскоп

Основные принципы фармакотерапии болевого синдрома при онкологических заболеваниях

  •  Отказ от инъекционных форм препаратов

  • Препараты назначаются «по часам», а не «по требованию»

  • Оптимальное сочетание форм медленного высвобождения с формами быстрого действия

  • Необходимо сочетание базового анальгетика с дополнительными препаратами (адъювантами) 

Image by Reproductive Health Supplies Co

Основные принципы применения опиоидов

На сегодняшний день опиоиды – наиболее широко применяемые для лечения онкологической боли препараты. Базовыми препаратами являются трансдермальная терапевтическая система с фентанилом или таблетки замедленного высвобождения с морфином.

Препараты пиперидинового ряда (промедол, просидол) нельзя применять больше 3-5 дней, т.к. они обладают нейротоксичностью.

Необходимо максимально избегать сочетания:

  • «слабый опиоид» + «сильный опиоид»

  • «сильный опиоид» + агонист-антагонист

  • морфин + фентанил

Image by CDC

Основные группы препаратов, используемых для лечения болевого синдрома в качестве адъювантов

  • препараты широкого спектра действи

  • препараты для лечения нейропатической боли

  • препараты для лечения костной боли

  • препараты для лечения частичной и/или динамической непроходимости кишечника

Image by insung yoon

Для максимально эффективного воздействия на болевой синдром, необходимо

  1. Определить характеристики боли

     

    • интенсивность

    • временные характеристики

    • локализацию и иррадиацию

    • качественные характеристики

    • факторы, провоцирующие или смягчающие боль

     

  2. Сформулировать природу болевого синдрома

     

    • причина

    • вовлеченные патофизиологические механизмы

    • ведущий тип болевого синдрома

     

  3. Определить степень влияния боли на качество жизни больного

     

    • физическое состояние и самочувствие

    • настроение

    • наличие тревоги или депрессии

    • особенности взаимоотношений с родственниками и окружающими

    • нарушения сна

    • сексуальные расстройства

     

  4. Определить стадию заболевания и его прогноз, возможные методы лечения

     

  5. Оценить качество предыдущего обследования и лечения

     

  6. Определить другие проблемы, требующие паллиативной помощи

     

  7. Выявить сопутствующие заболевания

     

  8. Выявить наличие психологических расстройств

     

    • депрессия и тревога

    • личностные расстройства

    • злоупотребления лекарственными препаратами

     

  9. Вместе с пациентом и его родственниками сформулировать реалистичные прогнозы лечения

Медсестра внесении Примечания