Противоболевая терапия у
онкологических больных
Только профессиональный медицинский подход поможет выявить и устранить истинную причину боли. Поэтому при наличии болей при онкологических заболеваниях стоит максимально тщательно подойти к выбору врача, назначающего терапевтические средства.
Основные принципы фармакотерапии болевого синдрома при онкологических заболеваниях
-
Отказ от инъекционных форм препаратов
-
Препараты назначаются «по часам», а не «по требованию»
-
Оптимальное сочетание форм медленного высвобождения с формами быстрого действия
-
Необходимо сочетание базового анальгетика с дополнительными препаратами (адъювантами)
Основные принципы применения опиоидов
На сегодняшний день опиоиды – наиболее широко применяемые для лечения онкологической боли препараты. Базовыми препаратами являются трансдермальная терапевтическая система с фентанилом или таблетки замедленного высвобождения с морфином.
Препараты пиперидинового ряда (промедол, просидол) нельзя применять больше 3-5 дней, т.к. они обладают нейротоксичностью.
Необходимо максимально избегать сочетания:
-
«слабый опиоид» + «сильный опиоид»
-
«сильный опиоид» + агонист-антагонист
-
морфин + фентанил
Основные группы препаратов, используемых для лечения болевого синдрома в качестве адъювантов
-
препараты широкого спектра действи
-
препараты для лечения нейропатической боли
-
препараты для лечения костной боли
-
препараты для лечения частичной и/или динамической непроходимости кишечника
Для максимально эффективного воздействия на болевой синдром, необходимо
-
Определить характеристики боли
-
интенсивность
-
временные характеристики
-
локализацию и иррадиацию
-
качественные характеристики
-
факторы, провоцирующие или смягчающие боль
-
-
Сформулировать природу болевого синдрома
-
причина
-
вовлеченные патофизиологические механизмы
-
ведущий тип болевого синдрома
-
-
Определить степень влияния боли на качество жизни больного
-
физическое состояние и самочувствие
-
настроение
-
наличие тревоги или депрессии
-
особенности взаимоотношений с родственниками и окружающими
-
нарушения сна
-
сексуальные расстройства
-
-
Определить стадию заболевания и его прогноз, возможные методы лечения
-
Оценить качество предыдущего обследования и лечения
-
Определить другие проблемы, требующие паллиативной помощи
-
Выявить сопутствующие заболевания
-
Выявить наличие психологических расстройств
-
депрессия и тревога
-
личностные расстройства
-
злоупотребления лекарственными препаратами
-
-
Вместе с пациентом и его родственниками сформулировать реалистичные прогнозы лечения
