ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ (ОНКОБОЛЬНЫМ)
Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь.
Для этого применяют паллиативное лечение.
Паллиативная помощь помогает решать важные задачи:
-
Предотвратить и устранить боль и другие мучительные симптомы.
-
Замедлить прогрессирование рака и продлить жизнь больного.
-
Улучшить самочувствие, повысить качество жизни.
-
Обеспечить психологическую, социальную, духовную поддержку.
-
Справиться с побочными эффектами противоопухолевого лечения.
Какие пациенты нуждаются в хосписной помощи?
2
Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?
Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.
Показания для госпитализации в паллиативное отделение Rehab Clinic
Госпитализация в онкологическое отделение паллиативной помощи показана в следующих случаях:
-
Злокачественная опухоль на поздней стадии, когда невозможно радикальное лечение. У таких больных проводят терапию, направленную на купирование симптомов, нормализацию состояния, продление жизни.
-
Выраженный болевой синдром, который не удается устранить в домашних условиях.
-
Серьезные осложнения онкологических заболеваний, такие как асцит, механическая желтуха, тромбозы и пр.
-
Ухудшение состояния, прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую в амбулаторных условиях терапию.
-
Госпитализация в отделение паллиативной помощи также требуется, если пациенту необходимо в паллиативных целях провести хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые могут быть выполнены только в условиях стационара.
Какие виды лечения проводят в клиниках «Rehab Clinic»?
Поддерживающая терапия во время лечения химиопрепаратами
Прием химиопрепаратов нередко сопровождается побочными эффектами. Иногда они выражены настолько сильно, что заставляют менять программу лечения: увеличивать перерывы между курсами, уменьшать дозы препаратов или отменять их вовсе. В итоге снижается эффективность. Поддерживающая терапия помогает перенести химиотерапию более комфортно, провести её в полном объеме без тяжелых побочных эффектов.
Хирургические вмешательства
Паллиативные операции при онкологических заболеваниях могут преследовать следующие цели:
-
Устранить нарушения, которые возникают при сдавлении опухолью нервов и спинного мозга, кишечника и других органов.
-
Остановить кровотечение. Чаще всего такое осложнение возникает при раке матки, желудка, кишечника, пищевода.
-
Восстановить внешний вид и функцию после удаления опухоли. Такие операции называют реконструктивными. Их чаще всего выполняют после удаления злокачественных опухолей молочных желез, головы и шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
-
Удалить часть опухоли, чтобы повысить эффективность последующего курса химиотерапии или лучевой терапии. Такие операции называют циторедуктивными.
-
Стабилизировать и защитить от патологических переломов пораженные метастазами кости, при помощи металлических штифтов или метил-метакрилатного цемента.
Стентирование
Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В Rehab Clinic проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.
Установка стентов имеет ряд преимуществ перед другими методами восстановления проходимости полых органов, таких как резекции пораженного участка, наложение стом (отверстий, выходящих на кожу):
-
Процедура выполняется полностью эндоскопически. Не нужно делать разрезы на коже и стенках органов. За счет этого минимизируется риск осложнений, нет длительного восстановительного периода.
-
В отличие от стомы, стент полностью находится внутри тела, не мешает в повседневной жизни, за ним не нужно ухаживать.
-
После установки стента сразу же восстанавливается функция пораженного органа, улучшается состояние пациента.
-
Стентирование может стать первой ступенькой к радикальной операции. Например, если пациент поступил в клинику с операбельной опухолью, вызвавшей кишечную непроходимость, то можно сразу установить стент, а спустя некоторое время удалить пораженную часть органа прямо вместе со стентом.
Установка стом
Колостомия — операция, во время которой хирург подшивает кишку к коже и формирует отверстие (стому) — через него будут отходить каловые массы. Основные показания к колостомии:
-
неоперабельная опухоль толстой или прямой кишки, которая создает непроходимость;
-
операция, во время которой была удалена большая часть толстой кишки или вся прямая кишка;
-
несостоятельность швов, нагноение.
При неоперабельных опухолях пищевода, когда из-за нарушения проходимости органа становится невозможным прием пищи, накладывают гастростому — отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В нём оставляют специальный катетер — гастростомическую трубку, через которую проводят кормление больного жидкими питательными смесями.
При опухолях в мочевом пузыре, влагалище и простате, когда становится невозможным отток мочи, накладывают нефростому — искусственное отверстие для отведения мочи из почек.
Лечение асцита
(скопления жидкости в брюшной полости).
В онкологии это состояние чаще всего встречается при раке яичников, молочной железы, матки, желудка, толстого кишечника, при поражении печени. Врачи выполняют лапароцентез (процедура, во время которой брюшную стенку прокалывают иглой-катетером и выводят жидкость), устанавливают постоянные и временные перитонеальные катетеры, проводят паллиативные операции (оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование, деперитонизацию стенок брюшной полости).
Переливание крови
Основные показания к данной процедуре в онкологии:
-
Кровотечение — чаще всего бывает вызвано опухолями пищеварительного тракта.
-
Поражение опухолевой тканью красного костного мозга и нарушение кроветворения.
-
Анемия, лейкопения — как побочные эффекты химиотерапии.
-
Большая кровопотеря во время операции.
Лечение плеврита
При онкологических заболеваниях чаще встречается экссудативный плеврит, при котором между листками плевры скапливается жидкость. Она мешает легкому расправиться и нарушает дыхание. Для борьбы с экссудативным плевритом прибегают к плевроцентезу (выполняется при помощи американского инструмента Pleurocan), плевродезу (сращение листков плевры, после которого между ними перестает накапливаться жидкость), химиотерапии.
Купирование боли и симптоматическая терапия
Боли беспокоят многих онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака. Они могут быть связаны с самой опухолью, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возникают в послеоперационном периоде. В настоящее время адекватное обезболивание во всем мире считается важнейшей составляющей противоопухолевого лечения. Согласно статистике, в 80–90% случаев болевой синдром можно полностью купировать, у остальных пациентов — значительно уменьшить его.
Нашими врачами применяется трехступенчатая система коррекции болевого синдрома, в соответствии с рекомендациями Всемирного института боли (FIPP WIP, USA) и Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).
В Rehab Clinic проводится мультимодальное (многокомпонентное) обезболивание, которое, помимо введения обезболивающих препаратов, предполагает применение ряда инструментальных, инвазивных методов:
-
спинальная и эпидуральная анестезия;
-
катетеризационные методики с применением имплантируемых инфузионных порт-систем, помп;
-
нейролизис — разрушение болевого нервного пути;
-
радиочастотная аблация — термокоагуляция определенных нервов, проводящих болевые импульсы, с помощью электродов.
Контакт
Украина
Одесса
Переулок Педагогический 1